1. HEPATOPATIJA OB ZDRAVLJENJU Z RIBOCIKLIBOM

HEPATOPATIJA OB ZDRAVLJENJU Z RIBOCIKLIBOM

HEPATOPATIJA OB ZDRAVLJENJU Z RIBOCIKLIBOM

Kaja Cankar, dr. med., specializantka internistične onkologije

Doc. Dr. Erika Matos, dr. med., specialistka interne medicine in internistične onkologije

Tanja Ovčariček, dr. med., dr. specialistka internistične onkologije

45 let, premenopavzna

 

Družinska anamneza

Mama rak maternice, teta rak materničnega vratu.

Dosedaje bolezni

Zdrava, brez kroničnih bolezni, brez redne terapije.

Alergije, razvade

Alergije zanika, nekadilka.

Povzetek dosedanjega zdravljenja

 

  • Jesen 2017, zdravljenje HR+, HER2- raka dojk.
  • Izhodiščno sum na M1 bolezen (več majhnih, nespecifičnih, <1cm velikih sprememb po skeletu, jetrih).
  • Neoadjuvantna KT: 3xFEC100 + 3x docetaxel.
  • Operacija: Modificirana radikalna mastektomija.
  • Patohistološki izvid: delni odgovor na zdravljenje, rezidualni IDC, > 50% tumorski ostanek, največji premer 4,5 cm, vrašča v kožo in pektoralno mišico. ER 100%, PR 2%, HER2 – (IHK 0+), MIB-1 20%, Status bezgavk 4/4, največji zasevek 4 cm, prerašča v okolno maščevje.
  • „Dopolnilna HT“: april 2018 --> goserelin 3,6 mg s.c./4 tedne, letrozol 2,5 mg 1x dnevno.

 

Maj 2018: Kontrolni CT PK/trebuha: pkaže proges bolezni, večje in nove lezije po skeletu, jetrih, pljučih (majhno breme bolezni).

Glede na izvid CT preiskave je šlo najverjetneje za primarno razsejano bolezen.

Gospa ob pregledu brez težav.

Laboratorijske vrednosti: v mejah normale, CA 15-3: 18 (do 30 kU/L).

EKG QTc 410 ms.

Maj 2018 nadaljuje z goserelin 3,6 mg/4t + letrozol 2,5 mg/dan dodan ribociklib 600mg/dan 21 dni 7 dni premora.

Vit D, hrana bogata s kalcijem, Bisfosfonat – minimalno breme bolezni v skeletu, zaradi predvidenih posegov v ustni votlini ni bil uveden.

MDT: prošnja za odobritev ovariektomije.

Junij 2018; poročanje bolnice: težave s spanjem, koncentracijo, vročinski oblivi.

Lab.: brez odstopanj od normale, EKG po 14 dneh in 4 tednih: QTC 421 ms, 413 ms.

 

August 2018; poročanje bolnice: intenzivnejše menopavzne težave, St po bil. adneksektomiji, patohistološki izvid bp.

Lab.: hepatopatija, AST/ALT povišan, gradus 3.

 

Image 1

 

Slikovna diagnostika

UZ trebuha (avg. 18): parenhimska okvara jeter.

CT PK/trebuha (avg. 18): SD v pljučih, SD v jetrih (verjetno ciste), remineralizacija skeletnih zasevkov.

Lab. diagnostika

Presejalno testiranje za hepatitise, CMV, EBV: negativno.

Drugi ukrepi

Ukinitev hepatotoksičnih zdravil: ukinemo ribociklib.

Izčrpna anamneza: bolnica prizna, da uživa večje količine čaja šentjanževke.

Bolnica poroča: “ne pijem več šentjanževke”.

Izključeni infektivni/drugi razlogi za hepatopatijo.

Svetovana popoldna abstinenca od čaja šentjanževke.

 

Image 2
Image 3

 

Sept 2018 ponovna uvedba ribocikliba 600 mg/dan 21 dni 7 dni premora + Femara 1tbl/dan. Redne kontrole lab. Izvidov --> popolna normalizacija jetrnih testov

Redno sledenje s slikovnimi preiskavami:

Image 4

 

Maj 2024: skeletne spremembe so brez dinamike. Novih, za metastaze sumljivih sprememb ne vidim.
Dober odgovor na zdravljenje, ribociklib prejema že > 6 let

FA-11337192
1L
Premenopausal
PIK3CA +
Natisni

 

 

 

POROČANJE O NEŽELENIH DOGODKIH/UČINKIH
Spletno mesto ni namenjeno poročanju o neželenih dogodkih/učinkih zdravil. Neželene dogodke/učinke sporočite na način, kot je objavljeno na spletni strani www.jazmp.si ali se obrnite na lokalni Novartisov oddelek za varnost bolnikov na elektronski naslov [email protected].