82-LETNA BOLNICA S PRIMARNO RAZŠIRJENIM RAKOM DOJKE
Dr. Mojca Humar, dr. med, specialistka internistične onkologije
V juniju 2020 je bila bolnica prvič obravnavana v ambulanti za bolezni dojk zaradi 2,5 cm rezistence v levi dojki, ki jo je opažala že leto dni. Mamografsko je bila opisana 3 cm velika sprememba v levi dojki. Pazdušne bezgavke levostransko so bile klinično zasejane. Tankoigelna biopsija je potrdila adenokarcinom dojke. Do takrat se je bolnica zdravila zaradi arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni tipa 2 z dieto in depresije.
Julija 2020 je bila narejena tumorektomija in disekcija pazdušnih bezgavk. Histološko je bil potrjen invazivni duktalni karcinom, gradus II, velikosti 3,3 cm. Tumor je bil odstranjen v zdravo. Vseh 7 odstranjenih bezgavk je bilo zasejanih. Hormonski receptorji so bili pozitivni (ER 100%, PR 5%), HER 2 status negativen, MIB-1 10%.
Naknadno opravljene zamejitvene preiskave (CT trebuha in prsnega koša ter scintigrafija skeleta) so prikazale spremembe, združljive s karcinozo plevre levo, 1 cm nodule v pljučih in patološke bezgavke v levem hilusu ter paraaortalno. Dodatno je bila opisana tudi cistično spremenjena trebušna slinavka ter 2 cistični leziji jeter. Na scintigrafiji so opisovali povečano kopičenje v predelu C6, CT vratu je prikazal le degenerativne spremembe. CA 15-3 je bil 62.
Pri bolnici je bilo indicirano sistemsko zdravljenje zaradi primarno razširjenega raka dojke. Po razgovoru je bila uvedena kombinacija letrozola 2,5 mg kontinuirano in ribocikliba 600 mg dnevno 3 tedne, nato 1 teden pavze, v novembru 2020. EKG in laboratorijski izvidi so dopuščali omenjeno zdravljenje. Dodatno je prejela še kapljice vitamina D.
Po 4 tednih se je pri bolnici, ob zdravljenju z ribociklibom, razvila nevtropenija gradus III, zaradi česar je bil potreben zamik zdravljenja za 1 teden. Glede na starost in pridružene bolezni smo pri bolnici zdravljenje nadaljevali z znižanim odmerkom ribocikliba (400 mg). Nadaljnja zniževanja odmerka zaradi laboratorijskih izvidov niso bila več potrebna. Tumorski marker se je po 3 mesecih jemanja kombiniranega zdravljenja normaliziral. CT preiskave so prikazale zmanjšanje sprememb na plevri, spremembe na pljučih niso bile več vidne. Cistične spremembe trebušne slinavke in jeter so ostale nespremenjene.
Po 1 letu zdravljenja je bil opisan popoln odgovor sprememb na plevri. Bolnica nadaljuje z vpeljanim zdravljenjem. Vse nadaljnje kontrole (klinične, laboratorijske in CT) niso pokazale napredovanja bolezni. Zaradi bolečin v sklepih je bila obravnavana aprila 2023 pri revmatologu, ki jo je napotil še na PET/CT z 18-F FDG, ki je prav tako potrdil kompleten regres nodularnih depozitov plevre levega hemitoraksa in patoloških mediastinalnih bezgavk, scintigrafsko kompletno metabolično remisijo.
V septembru 2023 je bolnica, ob naročenem kontrolnem pregledu v onkološki ambulanti, povedala, da je dan pred pregledom imela težave s tiščanjem v prsnem košu, ob tem se je preznojila. V EKG zapisu je bil zabeležen levokračni blok (ki na predhodnih posnetkih ni bil prisoten), porasla je vrednost troponina T. Sprejeta je bila v bolnišnico, kjer so zaključili, da je šlo za NSTEMI, opravljeno je bilo stentiranje RCA in uvedena antitrombotična terapija ter statin.
Po odpustu iz bolnišnice je bolnica nadaljevala zdravljenje raka dojke z letrozolom in ribociklibom. Težav s strani srca v zadnjem letu ni več imela. Klinično, laboratorijsko in radiološko vztraja dober odziv bolezni na uvedeno zdravljenje, katerega prejema že skoraj 4 leta.
Predstavljen primer bolnice s primarno razsejanim rakom dojke nam prikaže izredno učinkovitost zdravljenja s kombinacijo ribocikliba in letrozola, ki traja že skoraj 4 leta. Ob tem smo odmerek ribocikliba v začetku zmanjšali zaradi nevtropenije, bolničine starosti in spremljajočih bolezni. Kardiovaskularni dogodek pred letom dni bi lahko bil tudi povezan z uvedeno terapijo, kakor tudi z dolgoletnim prejemanjem antidepresivov ter zdravljenjem hipertenzije. Prikazan primer nam postavlja v ospredje pomen pretehtanja dobrobiti in morebitne škode ob uvajanju novih zdravil bolnikom.