1984: Prvi rak dojke (D)

Kvadrantektomija in odstranitev pazdušnih bezgavk zaradi Ca dojke desno. Brez adjuvantne terapije.

2016: Drugi rak dojke (L)

Skin sparing mastektomija in odstranitev varovalne bezgavke v pazduhi zaradi Ca dojke levo, patohistološki izvid: 7 cm velik ILC, Gr. II, ER 100%, PR 5%, HER-2 neg., MIB-1 5%. Varovalna bezgavka brez zasevkov, pT3N0M0. Pooperativna RT, skupna doza 50 Gy. Adjuvantno HT zavrne.

2018: Razsoj z zasevki v plevro levo

Uvedba 1. reda sistemskega zdravljenja z monoterapijo z letrozolom.

2023: Progres bolezni po cca 4 leta in 7 mesecev zdravljenja (progres zasevkov v plevri levo, razsoj v želodec)

Uvedba 2. reda sistemskega zdravljenja s kombinacijo fulvestrant + ribociklib.

Oktober 2022; blag porast Ca15-3, ob tem simptomi disfagije in hujšanja, slikanje požiralnika pokaže blago oslabljeno peristaltiko požiralnika, brez zožitev, CT prsnega koša in trebuha ne pokaže znakov progresa bolezni (stagnacija metastaz v plevri levo).

Ob stopnjevanju simptomov disfagije, hujšanja, poglabljanje anemije in dispneje opravljena dodatna diagnostika:

• Lab.izvidi: porast Ca 15-3
• Ezofago-gastroskopija: zožen lumen ter ulkus, patohistološki izvid biopsije: zasevek lobularnega karcinoma dojke v steni želodca
• CT prsnega koša in trebuha:progres zasevkov v plevri levo in zadebelitev stene želodca
• Scintigrafija skeleta: ni znakov razsoja v skelet

Maj 2023: fulvestrant + ribociklib - titracija odmerka ribocikliba glede na neželene učinke zdravljenja.

Ribociklib uvedemo v odmerku 400 mg, brez sprememb QTc intervala v EKG in pomembne nevtropenije ali hepatopatije po 2 krogih zdravljenja.

Dvig odmerka ribocikliba na 600 mg pred pričetkom 4. kroga, po 4 tednih nevtropenija gradus 1, brez drugih neželenih učinkov.

Po 2 krogih jemanja ribocikliba v odmerku 600 mg dispneja, produktiven kašelj in radiološko alveolarni infiltrat sumljiv za pljučnico-respiratorni infekt, ob pregledu brez nevtropenije, povišan CRP.

Začasna prekinitev zdravljenja z ribociklibom (8 tednov, zaradi respiratornega infekta s prolongiranim potekom), epirična uvedba antibiotika.

Ponovna uvedba ribocikliba v znižanem odmerku 400 mg.

Izboljšano počutje in apetit, telesna teža počasi poraste.

Upad vrednosti tumorskega markerja.

CT prsnega koša in trebuha: stagnacija bolezni v plevri in steni želodca.

Pri bolnici vztraja klinično dobro stanje, plevralni izliv stagnira. Laboratorijsko Ca 15-3 še naprej upada.

Predvideno je nadaljevanje zdravljenja s fulvestrantom in ribociklibom v odmerku 400 mg dnevno.

Nadaljevala bo s prehransko obravnavo iz strani prehranskega tima.

Infiltarti po respiratornem infektu so glede na CT v počasnem izzvenevanju, brez pomembnejše pljučne fibroze.