Bolnica, rojena leta 1953, je leta 2012 zbolela za rakom leve dojke pri starosti 59 let. Takrat je bila opravljena kvadrantektomija in disekcija pazdušnih bezgavk. Histološki izvid odstranjenega rakastega tkiva je pokazal invazivni duktalni karcinom, velikosti 1,2 cm, gradusa 1, z nizko proliferativno frakcijo (MIB-1 5-10%), ER 100%, PR 0%, HER2 status negativen. Zasevki so bili potrjeni v 2-eh od 19 odstranjenih bezgavk, kar ustreza stadiju pT1c pN1M0.

Bolnica se ni odločila za adjuvantno kemoterapijo, prejemala pa je hormonsko terapijo s tamoksifenom, v skupnem trajanju 7 let. Prav tako je bila obsevana na področju leve dojke s skupnim odmerkom 50 Gy v 25 frakcijah, obsevano pa je bilo tudi ležišče tumorja z dodatnimi 10 Gy v 5 frakcijah.

Bolnica, stara 66 let, postmenopavzalna, na adjuvantni hormonski terapiji s tamoksifenom.

Zaradi bolečin v hrbtenici in desno ingvinalno ter ob naraščanju tumorskega markerja je bil novembra 2019 opravljen PET/CT, ki je pokazal solitaren zasevek v desni črevnici.

Visceralnih zasevkov nismo potrdili.

Diagnoza: oligometastatski, hormonsko odvisen, HER2 negativen rak dojke, s solitarnim zasevkom v desni črevnici.

Družinska anamneza: mama je zbolela za rakom dojke v starosti 64 let.

Genetsko testiranje ni pokazalo povečane družinske ogroženosti za rak dojk in jajčnikov.

Pridružene bolezni: nodozna golša, na substitucijski terapiji z levotiroksinom.

Odlično splošno stanje, PS po ECOG 0.

Klinični pregled: brez posebnosti.

Laboratorijski izvidi: razen povišanega tumorskega markerja drugih posebnosti ni bilo.

EKG: brez posebnosti, normalna QTc doba.

Mineralna kostna gostota: v mejah normale.

December 2019: uvedba prve linije sistemskega zdravljenja z letrozolom (2,5 mg 1 tbl na dan) v kombinaciji z ribociklibom (600 mg dnevno, 3 tedne ON, 1 teden OFF režim).

Obsevanje solitarnega zasevka z 20 Gy v 5 frakcijah.

Zaradi solitarnega zasevka in normalne mineralne gostote kosti se nismo odločili za takojšnjo uvedbo podpornega zdravljenja z zoledronsko kislino. Uvedena je bila podporna terapija z vitaminom D3. Načrtovane so bile pogostejše kontrole tekom prvih 3 ciklusov za oceno neželenih učinkov, predvsem mielotoksičnosti.

Cilji zdravljenja: podaljšati preživetje in ohraniti dobro kvaliteto življenja.

Bolnica je zdravljenje prenašala dobro, z izjemo slabosti in utrujenosti stopnje 1.

Med prvimi tremi ciklusi smo dvakrat ugotavljali nevtropenijo stopnje 3, zato je bil odmerek ribocikliba zreduciran na 400 mg/dan (3 tedne ON, 1 teden OFF).

Kontrolne slikovne preiskave so pokazale stagnacijo bolezni.

Približno 4 leta po začetku zdravljenja smo ponovno ugotavljali nevtropenijo stopnje 3, zato smo odmerek ribocikliba zmanjšali na 200 mg/dan (3 tedne ON, 1 teden OFF).

Bolezen je že 5 let v remisiji, bolnica ostaja na enakem režimu zdravljenja, ki ga prenaša dobro.

Kvaliteta življenja je odlična.

V tem primeru se je ribociklib, v kombinaciji z letrozolom, izkazal kot učinkovito in varno zdravilo za zdravljenje oligometastatskega, hormonsko odvisnega, HER 2 negativnega raka dojke.